浅谈医院财务精细化管理

刘慧君

作者简介：刘慧君（1985—），女，甘肃兰州人，汉族，硕士研究生，甘肃省人民医院，会计师，研究方向：财务会计与财务管理

    【摘要】医院实行财务精细化管理，对保证医院正常运营和应对外部环境变化至关重要。本文阐述了医院推行财务精细化管理的必要性，分析了现阶段传统的财务管理模式所存在的问题，并提出了有针对性的可行性建议，旨在推动医院财务精细管理工作的有序开展，促进医院的良性稳健发展。
    【关键词】医院；财务管理；精细化管理
一、医院财务精细化管理的必然性及意义
    近年来我国医疗卫生体制不断革新，新医改政策进一步推进，医院的经营压力日益增大，这就迫切要求医院积极遵循时代发展的新要求，将运行模式从粗放管理转向精细化管理，将发展方式从规模扩张转向提质增效。
    精细化管理是一种创新发展理念，是一种切实可行的管理模式。精是要抓住管理的关键环节和重点问题，细是要针对管理的过程、方法实施定量化、细节化管理。将“精”与“细”结合运用到医院财务管理当中，是对医院传统财务管理模式的完善，有助于医院财务管理的快速转型，可以有效降低医院在改革过程中因制度及运行方式的变化而产生的风险，助力医院在提质增效的同时更好地服务于患者，进而实现可持续发展的目标。
二、医院财务管理的现状
    现阶段有些医院仍处于传统的财务管理模式，这种模式的缺陷日益凸显，在激烈的市场竞争中，医院想要提升综合竞争力，实现可持续发展，就应当充分重视财务管理工作，积极解决现存问题。
    1. 预算管理流于形式
    有些医院存在预算编制不合理的问题，采用增量预算法，以基期数据为依据，预算编制过程过于简单，没有考虑医院的发展战略和外部环境的变化，其预算编制内容也不够细化，编制范围狭窄，使得医院不能据此合理规划药品、耗材等必需物资的采购。在预算实际执行过程中，有些医院没有按照批复后的指标严格执行，随意修改，工作流程不规范，在医院内部预算没有形成刚性的约束力，预算执行率大大降低，严重影响了收支目标的实现。
    2. 成本管控效果不佳
    成本分摊是成本核算的重要组成部分，进而影响收支结余，但目前有些医院在成本分摊方面问题诸多，如对归口部门归集的成本不分摊，归集成本分摊依据设置不科学，业务活动成本分配不合理等，严重影响了医院成本核算的准确性。还有些医院成本管控体系不完善，成本监管仅仅停留在事后问责阶段，事前、事中环节的管控缺失，致使成本管控效果不佳，实际支出大大超出预算，医院资金投入不合理。
    3. 信息化水平滞后随着科技进步，医院财务管理正朝着信息化的方向发展，旨在实现医院各项业务的规范化操作。然而，现阶段一些医院的信息化水平仍处于非常薄弱的状态，信息系统更新慢，数据规范欠缺，数据分析滞后，信息在各部门之间的传递不畅，各业务子系统之间存在信息壁垒，严重影响了医院财务工作的正常开展。互联网技术在提高医院财务管理工作效率的同时，也大大增加了医院财务风险的发
生概率。如果医院不能对互联网环境可能引发的各种风险进行有效防控，就很可能造成信息泄露丢失，财务数据被人为篡改，严重影响医院的正常运营，给医院带来经济损失。
    4. 财务管理职能难落实
    加强对财务管理工作的重视，才能促进医院高质量的发展，但目前有些医院管理层对财务管理存在认知偏差，缺乏重视，对开展财务管理工作投入的资金、人力、先进设备等资源较少；临床科室也没有全员参与管理的意识，不能给予积极配合，致使医院难以开展高质量的财务管理工作。此外医院财务部门缺少复合型的财务管理人才，现有的财务人员专业素质参差不齐，整体水平难以达到财务精细化管理的岗位需要，直接影响了医院财务管理的质量。
    5. 绩效考核不到位
    目前有些医院绩效考核指标设置不合理，临床医护绩效以科室收入为主要依据，科室只注重经济效益片面追求收入，而忽视了医疗质量和成本控制。行政管理人员绩效仅仅按固定系数制定，与医院实际经营状况和未来发展相脱节，使得薪酬激励的目标难以实现，部分医院对绩效考核的重视程度不够，绩效考核方式单一化，考核结果不准确，大大影响了医院财务管理的实施效果。
三、医院财务精细化管理的可行性建议
    财务管理水平与医院的生存发展密切相关，当前阶段只有积极推进财务精细化管理模式的转型，才能有效提升医院财务管理水平。在财务管理的内容上，精细化管理强调将各项工作落到实处，依照规章制度办事，做到权责统一，保证管理的各个环节都能够顺利实施。在财务管理的方法和标准上，精细化管理强调将预算管理、成本管理、信息管理、人才管理、绩效管理等环节均纳入财务管理的整个过程，让财务管理的触角延伸到医院日常经营活动的每个角落，通过全方位的监管，及时发现问题并解决问题，进而通过调整医院的经营策略，实现医院现有资源的合理配置，使得医院整体效益得到有效提升。财务精细化管理在医院中的应用如图 1 所示。

    1. 落实全面预算管理
    （1）科学编制预算
    预算编制是预算管理工作的起点，它的成败直接影响财务精细化管理工作目标的实现。其一，医院应当充分了解自身当前的经营状况和未来的发展战略，在此基础上灵活运用零基预算、滚动预算、弹性预算等多种编制方法，使预算编制方法与医院的实际状况相吻合；其二，医院还应当编制归口部门预算，将预算目标、责任进一步细化至各责任科室，这是全面预算管理工作执行与完成的必要保障；其三，医院应当将各项收支活动都纳入预算管理工作，健全全面预算管理体系，把业务预算、财务预算和资本预算都涵盖在预算编制的内容中，提高预算编制的精准性，确保财务管理具体工作的开展有据可依、依据合理。
    （2）严格预算执行
    医院应当严格执行已批复的预算指标，对预算执行情况做好实时监管，同时各业务科室定期上报预算执行数据，医院对该数据及时进行差异性分析，全院上下协作，有效提高预算执行效率。此外，对预算超出部分应当严格审核，确保预算的刚性与严肃性，所有支出必须符合预算要求，这样才能有效提高预算执行率，有助于提升医院现有资金的利用率。
    2. 完善成本管控体系
    （1）规范成本分配
    医院应当合理设置成本的分摊依据，按照业务发生的经济实质进行分摊，而不是全部放在归口部门。如物资耗用按受益对象分摊，维修费按费用实际发生的科室分摊，全院性质的费用结合重要性、业务特点等因素进行分摊，可以选择现有床位数、工作量、人员数量、房屋面积等作为分摊依据，确保分摊至各科室的成本费用精准合理。
    （2）加强成本管控力度
    首先，成本管理应当调整为对全过程的管控，前移成本的管控关口，而不是仅仅在事后问责，将注意力集中在事前、事中的成本监管，找准成本控制点；其次，应当有效控制成本的发生，增大收支结余。医院应当明确可控成本与不可控制成本的划分，做好统计工作，做到可控成本精细准确；通过分析成本发生及变化的原因，加大可变成本的控制力度，如加强材料设备的采购程序控制，加强人力成本的配置控制，加强能源消耗的管理，加强对会议费、差旅费、办公费等成本的控制，从而有效避免资源浪费，确保资金投入合理，降低医院经营成本。
    3. 构建完善财务信息化平台
    （1）加强财务信息化平台建设
    医院应当及时掌握财务管理过程中出现的问题，包括已经存在的和潜在的问题，提出具有针对性的解决方案，定期对系统进行创新与升级；此外，还应当规范各子系统之间数据接口的接入标准，实现各子系统与整个系统的有效衔接，形成互联互通的信息渠道，以方便各部门获取所需信息，能够良好地交流与沟通，从而实现财务管理的统一管控。
    （2）注重财务信息系统的安全管理
    想要更好地应用现代化的信息技术，提高系统的安全性，确保系统能够稳定运行就显得极为重要。医院应当构建明确的岗位责任制，设置统一的网络管理中心，对不同用户的权限及责任进行明确规划。进入系统后用户只能在自身权限范围之内实施相应操作、使用相应功能。有效防控网络环境可能引发的各种风险，才能保证信息数据的真实性和有效性，使财务信息系统安全稳定运行，为精细化管理模式的应用提供数据支撑。
    4. 优化财务管理团队
    （1）医院领导高度重视、全体医护积极参与
    在医院中运用精细化管理，必须全员化。医院要建立健全财务管理体系，这不仅仅是财务科一个部门所独立能够完成的，而是需要全院上下协同配合共同推进。医院管理者应当树立正确的财务管理理念，积极突破固有思想的限制；全体医护人员也应当积极参与，在各临床科室中设立专管员，积极配合财务科的工作，不断完善财务管理工作的内容和流程。
    （2）加强财务管理人才的培养
    人才是引领发展的第一动力，医院应当重点着手提高财务人员的综合素养。首先，在专业技术层面对财务人员进行培养，医院要建立长效学习机制，定期开展系统培训和外出交流学习活动，确保财务人员具备先进、丰富的财务知识，并具备解决实际问题的能力；其次，要对财务管理行为进行约束，建立定期轮岗制并坚持不相容职务相分离的原则，确保财务人员在实际工作的过程中，既能充分落实财务管理职能，又能有效防范财务风险的发生。
    5. 注重绩效精细化管理
    （1）细化绩效考核指标
    医院要实行财务精细化管理，就应当加强绩效的精细化管理，设置更加合理的绩效考核指标。对临床科室医护进行考评，可以将患者满意度、合理用药情况、病案首页合格率、感染管理质量、教学质量、大型设备使用情况等都涵盖在绩效考核的内容中，拓展医院绩效管理的覆盖范围，使全院医护人员能够在提高科室经济效益的同时更好地服务于患者；对于医院行政管理人员进行考核，应当以临床科室医护平均绩效工资水平作为绩效核算的基础，再按照科室工作负荷系数综合制定，使行政管理人员也能和医院的经营发展情况相挂钩，更好地发挥其工作的积极性，有效落实其管理职能。
    （2）完善绩效考核方法
    医院应当不断引入先进的绩效考核方法，在考虑医院自身经营状况和未来发展情况的基础上，综合选择运用平衡计分卡、关键绩效指标法等多种方法此外次，应当将医院、科室、员工的绩效评价相结合，对医院的综合绩效情况进行全方位、多视角地评估和考核，以此提供科学可靠的反馈信息的评价模式，从而有效推动医院绩效精细化管理目标的实现。
四、结语
    综上所述，现阶段医院实行财务精细化管理是时代发展的必然趋势，这对医院综合实力的提升具有积极意义。本文分析了医院财务管理中主要存在的问题，并从落实全面预算管理、完善成本管控体系、构建完善财务信息化平台、优化财务管理团队、注重绩效精细化管理五个方面提出了可行性建议，希望能为医院财务管理模式的快速转型提供一些新的思路。
参考文献
[1] 张静雯 . 公立医院财务成本精细化管理的实现路径探究 [J]. 工作研究，2021(12):117-118.
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