公立医院医疗质量管理与财务绩效的关联及优化策略研究
刘曦婷1 张灿2
1. 桂林市人民医院，广西 桂林 541000；2. 桂林医学院，广西 桂林 541000
    摘要：本文研究患者医疗质量对医院财务绩效的影响及提升策略。通过问卷调查广西32 家公立医院385 名患者，分析问卷信效度，结合医院财务数据，运用皮尔逊相关系数和回归模型探讨患者情况与财务绩效的关系。调查结果显示，患者以青年男性为主，医院财务状况良好，患者情况与财务绩效显著相关。据此本文构建了盈利、偿付、运营能力预测模型。研究结果表明，医疗服务质量是医院财务表现的关键，医院需不断提升服务质量以增强竞争力。
    关键词：公立医院；医疗质量管理；财务绩效
    作者简介：刘曦婷（1987—），女，博士，高级会计师，主要研究方向为医院财务管理、预算管理与成本控制。
    引言
    提升医疗服务质量是医院财务绩效提升的坚实基础。《关于开展全面提升医疗质量行动（2023—2025年）的通知》明确指出，医疗质量管理成效应是医疗机构绩效考核的重要内容，旨在提高医疗服务的整体质量和安全性[1]。当前，国内在探讨医疗质量与财务绩效的关联时，主要通过构建评价指标体系来进行，而较少基于理论概念模型进行深入分析[2-4]。本研究通过融合SERVQUAL 理论与财务会计的基本原则，探究中国三级公立医院中患者感知的医疗质量与医院财务绩效之间的相互作用，旨在促进医疗服务质量的持续改进和医院财务状况的稳健发展和支持健康中国战略的实施。
    一、数据来源
    本研究通过随机抽样，对广西壮族自治区343 所公立医院的患者进行问卷调查，发放问卷385 份。具体措施为，根据5 个医疗质量维度设计“医院患者对医疗质量评价的调查问卷”，并将问卷设为两部分：第一部分为被调查人员的性别、年龄、教育、职业、年收入等基本情况；第二部分为医疗质量等级评定，对5 个维度的医疗质量要素进行评估，数据通过问卷星在线问卷收集。最终回收问卷385 份，经统计，有效问卷为385 份，且患者分布在32 所公立医院。32 所公立医院的财务数据来自《中国卫生健康统计年鉴》。
    二、研究方法与理论
    （一）研究方法
    随机抽样是按照随机原则从总体中抽取样本，以确保样本的代表性和可靠性的一种统计方法。考虑到人口的差异和研究问题，本研究问卷调查阶段采用随机抽样的定量研究设计。调查的343 家公立医院年服务量为224 740 976 人次，使用科克伦公式具有95% 的置信水平和±5% 的精度，客户的样本量被确定为32 家公立医院的385 人。

    （二）理论概述
    （1）皮尔逊相关性系数（Pearson correlation coefficient）是一种用于度量两个变量之间线性相关程度的统计量[5]。
    其值通常用r 表示，取值范围在 -1~+1。计算公式为：

    式中，xi 和yi 分别为两个变量的观测值；x 和y 分别是两个变量的样本均值。
    本研究采用皮尔逊相关性系数分析患者情况（年龄、教育程度、年收入）与财务绩效指标（盈利能力、偿付能力、操作能力）以及患者医疗因素（有形性、可靠性、响应性、保证性、同理心）之间的相关性。
    （2）回归分析预测模型是基于一个或多个自变量（预测变量）的信息，来预测一个因变量（响应变量）的值。其核心是发现变量之间的关联性，并利用这种关联性进行预测。本研究通过建立回归分析预测模型，解释32 家公立医院未来的盈利能力、偿付能力以及运营能力。
    （3）SERVQUAL 理论[6] 与财务会计的基本原则根植于全面质量管理框架，包含5 个核心维度——有形性、可靠性、响应性、保证性及同理心。在熊晶晶的研究中被成功应用于医疗质量评价，并强调了患者体验在医疗服务质量评估中的核心地位[7]。与此同时，朱静敏的研究为财务绩效的界定提供了理论依据，将医院的财务健康状况概括为盈利能力、偿付能力和运营能力三大方面[8]。
    三、研究结果
    （一）数据信度和效度分析
    为确保调查问卷的可靠性和有效性，本研究采用专家咨询法，邀请5 位专家对调查结果进行验证。随后根据专家对医院管理、医疗、财务、运营和统计提出的建议，对调查结果进行筛选与修正。此外，本研究对被调查人员的性别、年龄、工作年限、学历、职称5 个医疗质量维度进行信度和效度分析。衡量标准为：若克隆巴赫系数>0.8，则说明问卷信度良好；如果KMO>0.5，Bartlett 球形检验的p<0.05 说明问卷具有良好的结构效度。本研究的克隆巴赫系数为0.971，KMO=0.811，p<0.000 1，表明本次问卷调查数据适合做相关性及回归方程模型分析。
    （二）描述性分析结果
    1. 调查对象基本情况
    从广西32 家公立医院中选取的385 名客户样本显示，男性用户占比较高（55%），年龄集中在55 岁以下（68%），受教育程度以高中水平为主（49%），并且大多数属于中等收入群体（75%）。这表明该样本主要由中年以下、受过高中教育的中等收入男性组成。
    2. 调查医院财务基本情况
    根据《中国卫生统计年鉴》，研究者收集了广西32家医院的财务数据，以倍数和总资产营业额代表各公立医院的盈利能力、偿付能力以及运营能力的利息。调查结果表明，少于5% 的医院财务表现不佳，22 家医院表现良好，9 家医院表现非常好。在兴趣覆盖倍数方面，27 家医院有可接受的结果，5 家医院有不可接受的结果。在总资产周转率方面，有27 家医院表现良好，5 家医院表现较差。
    3. 相关性分析结果
    本研究采用皮尔逊相关系数分析患者情况（年龄、教育程度、年收入）与财务绩效指标（盈利能力、偿付能力、运营能力）之间的相关性，运用SPSS 26.0 对数据进行分析。结果显示：患者情况与财务绩效指标以及患者医疗因素之间的相关性显著（p<0.001）。盈利能力、偿付能力和运营能力等方面与患者的医疗维度呈正相关。具体来说，利润与有形性、响应性和同理心呈中度相关（r>0.41），与可靠性和保证性呈弱相关（0.21<r<0.40）。偿付能力与响应性、保证性和同理心存在中等相关性（r>0.41），与有形性和可靠性存在弱相关性（0.21<r<0.40）。操作能力与有形性、可靠性、响应性、保证性和同理心的记忆存在相关性（r>0.41），与记忆路径展现出强相关性（r=0.62）。这些结果表明医疗质量对三级公立医院的财务表现有影响。
    4. 回归模型预测结果
    在深入分析患者情况与医疗质量（包括有形性、可靠性、响应性、保证性、同理心等）对医疗机构盈利能力、偿付能力及运营能力的影响后，本研究以盈利能力、偿付能力、运营能力、患者情况和医疗质量维度作为研究变量（自变量和因变量根据模型进行选择），构建3 种预测模型。
    （1）盈利能力模型：使用线性回归分析，将盈利能力作为因变量，其他因素作为自变量。通过逐步回归方法，筛选出对盈利能力有显著影响的变量。结果显示出显著的统计意义（R=0.603，R2=0.364，p<0.001），表明所选自变量能够有效解释因变量的变异。在诸多因素
中，客户收入（β=0.016，p<0.001）展现出最强的预测力，其次是测试（β=0.013，p<0.001）、响应性（β=0.011，p<0.001）和同理心（β=0.011，p<0.001）等方面，而教育程度（β=0.005，p=0.235）则影响较弱。这一发现强调了年收入和医疗体验的情感维度（如同理心）在提升盈利能力中的关键作用。具体而言，每单位同理心或响应性的提升，均对盈利能力有正向贡献，尽管这种贡献量化为较小的单位变化。因此，包含同理心、年龄、收入、教育程度、可靠性、有形性、响应性及保证性的综合模型表现最佳，尤其以有形收入作为核心预测指标。
    （2）偿付能力模型：采用线性回归分析，将偿付能力作为因变量，其他因素作为自变量。通过模型筛选，确定对偿付能力有显著影响的变量。结果同样展现出高度的统计显著性（R=0.591，R2=0.349，p<0.001）。在此模型中，客户年龄（β=0.045，p=0.003）成为最显
著的预测因子，同理心（β=0.032，p<0.001）、响应性（β=0.031，p<0.001）、保证性（β=0.028，p=0.001） 及可靠性（β=0.018，p=0.018）的影响比客户年龄弱，而收入（β=0.007，p=0.680）则无显著影响。这一发现揭示了年龄和同理心在预测偿付能力方面的优越性，特别是同理心每单位的变化能带来偿付能力0.032 单位的提升。表明除了经济因素外，患者的情感认同和年龄特征对于医疗机构维持财务稳健同样重要。
    （3）运营能力模型：使用多元线性回归分析，将运营能力作为因变量，其他因素作为自变量。通过模型筛选， 确定对运营能力有显著影响的变量。结果显示，运营能力模型取得了最高的拟合度（R=0.743，R2=0.551，p<0.001）， 凸显出所选变量的强大解释力。保证性（β=0.008，p<0.001） 与同理心（β=0.008，p<0.001）共同成为运营效能的最强预测者，其后依次为相关性、可靠性、响应性和教育程度，而收入影响甚微（β=0.001，p=0.632）。这表明在提升运营效率方面，确保服务质量和建立情感连接是至关重要的。特别是，保证性和同理心的每一个单位增强，都伴随着运营能力的显著正向增长。因此，可以确信，同理心与保证性是优化运营能力的核心要素。
    四、结语
    综上所述，医院在制定战略规划和日常运营决策时，必须将客户的年龄、收入水平，服务的有形性、保证性、同理心等多维度因素纳入考虑范围。通过综合施策，医院不仅能够全面提升服务质量，还能够实现财务业绩的持续改善和可持续发展。这不仅是医院自身发展的需要，也是满足社会对高质量医疗服务需求的重要途径。通过这样的努力，医院将能够在竞争激烈的医疗市场中站稳脚跟，为患者提供更加优质和高效的医疗服务。
参考文献
[1] 中医药局卫生健康委. 关于开展全面提升医疗质量行动(2023-2025年)的通知[EB/OL]. (2023-05-26)[2024-09-26]. https://www. gov. cn/zhengce/zhengceku/202305/content_6883704. htm.
[2] 陈俏燕. 公立医院财务绩效指标及对医院运营管理的作用[J]. 财讯, 2023(2):217-219.
[3] 梁甜甜. 内控视角下的医院财务预算绩效管理策略[J].财会学习, 2024(6):59-61.
[4] 王悦. 医院财务管理中实施全成本核算与绩效考核一体化的分析[J]. 当代会计, 2023(22):52-54.
[5] 赵浴光, 李晓璇, 崔莹, 邱永强. 地市级城市医院服务质量及其对住院患者满意度的影响研究[J]. 中国医院管理, 2020, 40(7):60-62.
[6] 熊晶晶. 质量管理实践与医院绩效的关系研究: 以浙江省三级医院为例[D]. 天津: 天津大学, 2015.
[7] 朱静敏. 中国公立医院治理机制研究:收入、产出与整合[D]. 北京: 中央财经大学, 2022.
[8] 周智华, 李萌, 周尚成. 基于数据包络分析的山东省三级公立综合医院运营效率与规模报酬分析[J]. 华西医学, 2021, 36(12):1664-1668.